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长治通报14起打击欺诈骗保专项治理查处典型案例!

作者:佳佳棋牌app 发布时间:2020年11月21日 浏览: 5810

关于长治市打击欺诈骗保专项治理查处典型案例的通报

各县医疗保障局,市医保中心,市级两定机构:

医保基金是人民群众的救命钱,确保医保基金安全、收支平衡是医保部门的首要职责,加强医保基金监管是当前医保部门的首要政治任务。我市认真安排部署,深入开展打击欺诈骗保专项治理,切实维护基金安全。现将2018年以来我市打击欺诈骗保专项治理查处情况通报如下。

一、案例查处情况

2018年,全市先后组织开展了3次打击欺诈骗保专项行动,检查定点医药机构1002家,约谈整改152

家,暂停服务协议36家,解除定点医疗机构服务协议2家,查处参保人员违规领取医保基金2例,追回医保基金共计168.88万元。

2019年1--6月,全市共检查定点医疗机构307家,检查定点零售药店244家,处理违规医疗机构43家,处理违规零售药店52家,追回医保基金共计150.8万元。

二、典型案例情况通报

长治市东关老年病医院案件查处结果通报

经核查,长治市东关老年病医院将未经卫生计生部门批准的项目纳入医保费用结算, 该院CT配置许可日期为2018年8月2日,在此之前一直使用该设备开展诊疗活动,出具CT报告,属非法执业行为;并存在将无入院指征的患者收治入院及挂床住院现象。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十二条、五十三条、五十四条相关规定作出如下处理:解除医保服务协议,追回医保基金338553元。

黎城县协和医院案件查处结果通报

经核查,黎城县协和医院存在虚记多记中医理疗项目,将不符合入院指征的患者收治入院,且患者在办理入院时只缴纳230元,出院后未再缴纳任何费用。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十二条、五十三条、五十四条相关规定作出如下处理:解除医保服务协议,追回医保基金19531.8元。

长治长丰医院案件查处结果通报

经核查,长治长丰医院存在挂床住院行为,住院期间请假条填写不规范,且存在将无入院指征的患者收治入院的行为。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十二条、五十三条相关规定作出如下处理:暂停医保服务协议,约谈限期整改,追回医保基金45477.15元。

长治现代医院案件查处结果通报

经核查,长治现代医院存在挂床住院和疑似轻症入院行为;药占比高,个别病种未严格按照适应症用药,个别病例未遵循主病主治,存在过度用药、过度治疗等违规行为。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十二条、五十三条相关规定作出如下处理:暂停医保服务协议,约谈限期整改,追回医保基金30194.87元。

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